胃的简介
胃(stomach)
观察标本 胃底切片(H.E染色)
肉眼观察 粘膜染紫蓝色,向外依次为浅红色的粘膜下层,红色的肌层和染色浅的外膜.
低倍观察 胃壁由内向外分为4层.
(1)粘膜:由内向外分为三层.
① 上皮:为单层柱状上皮.上皮往下凹陷形成胃小凹.柱状细胞的核位居基底部,顶部胞质充满粘原颗粒呈浅染的透明区,细胞间分界清楚.上皮深面的结缔组织中常见与柱状细胞结构相同的管状结构,系附近胃小凹的断面.
② 固有层:为结缔组织,含血管,淋巴组织,散在的平滑肌细胞和大量的胃底腺.胃底腺位于胃小凹和粘膜肌之间,是单管状腺,腺腔小,不易看见,主要由壁细胞和主细胞组成.
③ 粘膜肌层:薄,由内环外纵2层平滑肌组成.
(2)粘膜下层:系疏松结缔组织,含较大的血管,淋巴管及粘膜下神经丛,粘膜下神经丛由数个神经细胞和无髓神经纤维组成.能见否 (3)肌层:较厚,由内斜行,中环形,外纵行的平滑肌组成.
(4)外膜:系浆膜,由疏松结缔组织和外表面的间皮构成. 高倍观察:胃底腺由5种腺细胞组成,重点观察壁细胞和主细胞.
(1)壁细胞:在胃底腺的颈部和体部较多,细胞较大,呈圆形或三角形,细胞核圆形,常有双核,居细胞中央.胞质染红色.
(2)主细胞:数量多,在胃底腺的体部和底部较多.细胞呈柱状.细胞核圆形,位于基底部.胞质染蓝色,细胞顶部的小空泡系酶原颗粒被溶解所致.
(3)颈粘液细胞:数量少,位于颈部.细胞呈柱状或杯状.细胞核扁圆形或三角形,位于基底部.胞质充满粘原颗粒.
(4)内分泌细胞和干细胞在H.E染色的标本上不易区分.
胃，居于膈下，腹腔上部，中医将其分为上、中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和，与脾相表里。
胃壁具有四层结构：（1）粘膜它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞），固有层（又可分为胃底腺，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层（2）；粘膜下层（属结缔组织） (3)粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成）（4）外膜为浆膜
胃壁的微细结构介绍如下：
胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层组成，并有神经、血管和淋巴管的分布。
1、黏膜 胃黏膜柔软，活体呈橘红色。胃空虚时形成许多皱襞，充盈时变平坦。幽门处的黏膜形成环形皱襞，突向腔内称幽门瓣(pyloric valve)。胃黏膜可分为三层。
(1)上皮：为单层柱状上皮，排列整齐，能分泌黏液覆盖于胃黏膜的表面，防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害。
(2)固有层：由结缔组织构成，其中含有大量的胃腺，它们分别是贲门腺(cardiac and)、幽门腺(pyloric gland)、胃底腺(fundic gland)。贲门腺和幽门腺分别位于贲门部和幽门部的固有层内，主要分泌黏液。胃底腺主要位于胃底和胃体的固有层内，是产生胃液的主要腺体。胃底腺由多种腺细胞组成，主要是主细胞和壁细胞。
黏膜上皮向下凹陷形成管状的胃腺，由：
主细胞(chief cell)又称为胃酶细胞，数量较多，主要分布于胃底的中、下部。胞体呈圆柱状，胞核圆形，胞质嗜碱性，有酶原颗粒。主要功能是分泌胃蛋白酶原。
壁细胞(parietal cell) 又称为盐酸细胞，主要分布于胃底腺的上半部。细胞体积较大，呈三角形或圆形，胞质嗜酸性，在HE染色中呈红色。壁细胞主要功能是分泌盐酸，具有激活胃蛋白酶原和杀菌作用；同时壁细胞还分泌内因子，具有促进维生素B12吸收的作用。
颈黏液细胞(mucous neck cell) 细胞数量较少，分布于胃底腺的上部，夹在壁细胞之间。细胞呈柱状，胞核扁圆形，位于细胞基部，细胞内充满黏原颗粒，能分泌黏液。
此外，胃底腺还有未分化细胞和胃的内分泌细胞。
(3)黏膜肌层：为薄层平滑肌，排列成内环外纵，有利于胃腺分泌物的排出。
2、黏膜下层 由疏松结缔组织构成，含有淋巴细胞、肥大细胞及神经丛、血管和淋巴管。
3、肌层 胃的肌层发达，由内斜、中环和外纵三层平滑肌构成。其中，中层环形平滑肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌，具有节制胃内容物排出的作用。
4、外膜 为一层浆膜，由间皮和少量的结缔组织构成。
胃为什么没把自己消化掉？
人们吃进食物后，很快就被胃液消化掉了。胃液酸性很强，可从来没有把自己消化掉，其中奥秘何在?
事实上，胃液在消化食物的同时，也对胃壁有一定的损害作用，即造成一些细胞的死亡。 但是由于胃有很强的再生能力，因此这种损害仅仅是暂时的，胃能很快恢复如初。美国密歇根大学医学系德本教授的研究资料表明，每分钟胃的表面能够产生约50万个新细胞。也就是说只需三天，就可以再生出一个新胃来。然而，由于胃液能在几小时内把胃的组织溶化掉，只靠产生的新细胞，还来不及完全弥补所造成的损失。因此，还得另有本领才行。
胃的第二个本领，是胃壁覆盖着一层厚厚的，被称为胃粘膜的上皮细胞。它与胃液直接接触，使带有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁。我们知道，如果胃内产生过多的酸液，就会导致胃溃疡。由于胃粘膜具有特殊的保护作用，所以可免遭或只受到轻度的酸液侵蚀。
胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。胃蛋白酶是一种蛋白质，它是一种无害的消化酶。但盐酸却不同，它具有很强的腐蚀性，能轻而易举地毁坏胃的组织细胞。因此，只靠胃的再生能力和胃粘膜的保护作用还不够。在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水化合物，即所谓的糖体层。它可以进一步加强对胃的保护。另外，在胃壁里层，还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质。此类物质对盐酸的氢离子和氯离子，具有很强的阻碍作用，这是胃保护自己的第三个绝活。
胃位于腹腔的左上方 ,在左膈下自左向右横跨上腹部 ,大部分位于左季肋部。胃的入口处称贲门 ,与食管相连接；出口处称幽门 , 与十二指肠相连接。胃分成三部分 ,即胃底( 胃最上部向外突出处 ) 、胃窦( 胃的下部 )和胃体( 胃底与胃窦之间 )。胃的左侧边称大弯 ,右侧边称小弯 ,靠近腹壁的胃部称前壁 ,与其相对应的部分称后壁。 正常成年人胃的容积约为 3 升。空腹时胃黏膜形成许多规则的皱襞 ,当胃内充满食物时 ,皱襞减少 ,甚至展平。
胃是消化管道中最膨大的部分 ,具有消化、吸收和内分泌功能。胃的消化功能包括胃运动的机械作用和胃液的化学作用。胃还有暂时贮存食物的功能。
胃运动的机械消化
胃运动的主要形式有：①容受性舒张 ,即进食时胃腔容量由空腹时的约 50 毫升增大到 1.5 升以利胃容纳食物。②蠕动 ,食物进入胃内后约 5 分钟 ,从胃中部开始向幽门部推进的收缩和舒张交替的运动 ,蠕动频率约为 3 次 / 分钟 ,当食物随蠕动波抵达幽门处时 ,由于该部位平滑肌收缩增强 ,又被 推回胃体 ,如此反复使食物进一步受到机械研磨。③紧张性收缩 ,胃壁平滑肌经常处于一定程度的持续收缩状态 ,以维持胃的特定位置和形态。胃运动的作用有磨碎固体食物；促进食物与胃液混合 ,加强化学性消化；将食糜排入十二指肠即胃排空等。
胃液的化学消化
胃黏膜含有大量外分泌腺体 ,包括贲门腺、泌酸腺和幽门腺 ,分泌大量黏液、盐酸、胃蛋白酶原和内因子等 ,组成胃液。正常成人每日产生胃液 1.0～2.5 升。胃液中的胃蛋白酶原被盐酸激活成胃蛋白酶 ,可水解食物中的蛋白质 ,起到初步的消化作用。此外 ,黏液具有保护胃黏膜的作用 ,内因子可促进维生素 B12 的吸收。
胃的内分泌功能
胃黏膜中有多种内分泌细胞：① G 细胞 ,分泌胃泌素等。② D 细胞 ,分泌生长抑素。③肠嗜铬样细胞 ,分泌组胺。它们对胃液分泌和胃的运动具有调节作用 ,如胃泌素、组胺可促进胃酸和胃蛋白酶原分泌 ,而生长抑素可抑制胃泌素、组胺分泌并能直接抑制胃酸分泌。
胃壁共分四层，自内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。
(1)粘膜层：即胃壁的员内层，它是由表层上皮、粘膜：肌和肌间组织构成，厚约0．5～0．7毫米。粘膜肌由二束平滑肌纤维组成。表层上皮下面为腺体和固有膜，含有结缔组织基质、浆细胞、淋巴细胞、少数嗜酸细胞、肥大细胞以及神经和血管。用胃镜观察胃粘膜为微红的橙黄色，并且有闪光。在空腹时，粘膜形成许多皱襞。当胃被食物充满后，皱襞即变为低平或全部消失。胃粘膜被许多纵横沟分成若干小块，称为胃区。每区有许多小窝，叫胃小凹，胃腺即开口于胃小凹的底部。胃大约有300多万个胃小凹，一个胃小凹底部有3～5条胃腺共同开口。
临床上，胃粘膜皱襞的改变，常表示有病变的发生。分泌胃液的腺体有3种，即贲门腺、胃底腺和幽门腺。胃腺是胃粘膜上皮向结缔组织中深入凹陷而形成的。它是由主细胞、壁细胞和颈粘液细胞3种构成.
胃小弯、幽门部的粘膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作用，所以易发生溃疡.
(2)粘膜下层：由疏松结缔组织和弹力纤维组成，起缓冲作用。当胃扩张或蠕动时，粘膜可伴随这种活动而伸展或。移位。此层含有较大的血管、神经丛和淋巴管。胃粘膜炎或粘膜癌时可经粘膜下层扩散。
(3)肌层：胃壁的肌层很发达，由三层平滑肌组成。外层为纵形肌，以大弯和小弯部分较发达；中层为环形肌，在贲门和幽门处变得很厚，形成贲门括约肌和幽门括约肌；内层为斜形肌，由贲门左侧沿胃底向胃体方向进行，以下渐渐分散变薄，以至不见。在环形肌与纵形肌之间，含有肌层神经丛。胃的各种生理运动主要靠肌层来完成。
(4)浆膜层：胃壁的浆膜层是目的外膜，实际上是腹膜覆盖在胃表面的部分。其覆盖主要是在胃的前上面和后下面，并在胃小弯和胃大弯处分别组成小网膜和大网膜。
胃是胃肠道中最膨大的器官，上接食管，下连十二指肠。胃就像一个有弹性的口袋，充满时胀大，空虚时缩成管状。
胃有入出两个口：入口叫贲门，出口叫幽门。贲门和幽门的作用是控制食物下送的速度和防止肠液反流至胃或胃液反流入食管。胃由前后两壁组成，前后壁相连处呈弯曲状，上缘较短，叫胃小弯，凹向右上方，
胃小弯近幽门处有一个切迹，叫角切迹，是溃疡和肿瘤的好发部位之一；下缘长，叫胃大弯，凸向左下方。
胃由上而下可分为四个部分：
1） 贲门部 紧接贲门的一小段。
2） 胃底部 位于贲门左侧，是贲门以上的膨隆部分。
3） 胃体部 是胃腔最大的部分，介于幽门部和贲门部之间。
4） 幽门部 又称幽门窦、胃窦，是角切迹以下至幽门之间的部分。一般慢性胃炎多发生于幽门部或以此处为重，幽门螺杆菌也常寄生于幽门部。
中医胃的分区与现代医学不大相同，胃的上口贲门处，称之为“上脘部”，胃的下口幽门处，叫“下脘部”，下脘部与上脘部之间的部分为“中脘部”；上、中、下三脘合称“胃脘部”；上、中、下脘部在体表相似于腹正中的上、中、下脘三个穴位。
胃的形态和位置，因体形不同而差异较大，矮胖体形者多呈“牛角”形胃，称为高度张力胃，其位置较高，幽门部偏向右侧，该处发生溃疡时，疼痛多在右上腹部，强壮体质者胃呈“丁”字形，称为正常张力胃，位置在脐上偏左；瘦长体质者胃多呈鱼钩形，叫做弱力形胃，其位置可下降于脐下3—5厘米；体质极度瘦弱者胃下降至盆腔(脐以下)，称作无力形胃，通常称之为胃下垂。
胃的主要生理功能是分泌和运动。
1）运动功能
1、受纳食物：当人们咀嚼和吞咽食物时，通过咽、食管等处感受器的刺激，反射性的通过迷走神经的作用，引起胃体、胃底肌肉的舒张，使胃的容量能适应大量食物的涌入，并停留在胃内。
2、形成食糜：食物进入胃内五分钟后，以每分钟三次的蠕动波从贲门开始向幽门方向进行。在胃不断收缩蠕动的过程中，食物和胃液充分混合、搅拌、研磨、粉碎、使食物形成米糊状的食糜。
3、排送食糜：胃的收缩蠕动，促使胃腔内形成一定的压力，这种压力推动是食糜向十二指肠移行，每一个主动波，通常可排除1～3ml的食糜进入十二指肠。
2）分泌功能：胃的分泌功能是分泌胃液，胃液是由胃的腺体分泌的混合液，含有盐酸、酶、粘液、电解质、内因子等等。人在空腹时，胃中经常保持有10—70毫升清晰无色的液体，叫做胃粘液。正常人在进食和日常活动情况下，胃粘液分泌量每天可达到2500—3000毫升。
婴儿胃多呈水平位；贲门较松弛，关闭作用差；幽门较紧张，关闭作用强。所以喂奶后容易发生溢乳或呕吐。胃的解剖容量为：新生儿30～35毫升，1岁时250～300毫升，2岁时500毫升，4岁时700毫升。其生理容量较解剖容量小，了解胃容量能指导小儿喂养。胃排空时间因食物种类不同而异：母乳需 2～3小时，牛乳需3～4小时，水需1～1.5小时。因胃有较固定的排空时间，所以喂奶间隔时间不能过短。小儿胃液分泌较少，胃液酸度较低，有助于母乳中的免疫成分在胃内不被破坏。胃液中凝乳酶含量较高，凝乳酶能使乳汁结成小块，延长在胃内停留时间，有助消化。
关于胃的详细介绍？
成人胃粘膜表面积约为800cm2。生活状态下，胃粘膜呈玫瑰色或浅灰红色，青年人较为鲜艳，唯贲门和幽门处呈苍白色。其厚度不一，约为0.3～1.5mm，以贲门部最薄，幽门处最厚。胃空虚时，由于肌组织的收缩，致使粘膜及粘膜下层凸向管腔，形成许多高低不一，排列各异的皱襞。胃饱满时，皱襞减少甚至消失，粘膜表面则相对平滑。胃粘膜表面，肉眼俯视显有许多交织成网的小沟，将其分隔成许多直径2～6mm的胃区。用放大镜观察时，可见胃区表面有许多小窝中胃小凹。胃小凹的平均直径为70μm,深20μm。每平方毫米胃粘膜约有60余个胃小凹，整个胃约有300～500万个。通常一个胃小凹的底部有3～5个胃腺开口。粘膜是由最反映胃的重要功能的结构所组成，包括上皮、固有层和粘膜肌三层。 (1) 上皮 全部胃粘膜表面(包括胃小凹表面)均覆以单层柱状上皮。上皮细胞能分泌粘液，可在粘膜表面形成粘液-碳酸氢盐屏障(后述)与胃粘膜屏障(后述)共同起重要保护作用。 (2) 固有层 以富含网状纤维的细密的结缔组织为基础，内含血管、平滑肌纤维以及成纤维细胞，还有较多的淋巴细 胞，一些浆细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等。偶见淋巴小结，它们夹在上皮下陷到固有层的大最胃腺之间，胃腺是分泌消化液和粘液的腺体，根据其所在部位、结构和功能的差异，可分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。 (3) 粘膜肌 一般由内环行，外纵行两层平滑肌组成。内环肌的部分纤维可伸到固有层的腺体之间。在有的部分还可 有外环行的平滑肌。粘膜肌有助于紧缩粘膜和排出腺体的分泌物。 2 粘膜下层 由疏松结缔组织组成，其中含大的血管及淋巴管。粘膜下层还有粘膜下神经丛，主要由一些多级的副交感神经节细胞、神经胶质细胞以及无髓神经纤维等组成，可调节粘膜肌层的收缩和腺体的分泌。 3 肌层 一般由内斜行、中环行及外纵行三层平滑肌组成。在环行肌与纵行肌层之间的结缔组织内有肌间神经丛，与粘膜下神经丛结构相同，可调节肌层的收缩。环行肌在贲门和幽门部增厚，分别形成贲门括约 肌(食道胃括约肌)和幽门括约肌。胃的肌层厚而有力，可增强胃壁的牢固性，与括约约肌的功能相配合，有利于掌管接受和贮存食团，并使其经绞拌、研磨后与胃液充分混合，直至将食团消化成食糜后逐步推送小肠。 4 浆膜 是腹膜的延续部分，除极少部位(大弯与小弯的网膜附着外)外，表面覆盖间皮。间皮内面为薄层疏松结缔组织或称浆膜下组织，内有较大的血管、淋巴管和神经通过。浆膜赋予胃以光滑的外表面，可以减少胃、肠蠕动时的磨擦。
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